Nom* : Prénom : Age* :
E-mail* : Tél. / GSM :    
N° GRISS : N° congé spectacle : N° sécurité sociale :

   Emploi ou missions effectués Assistant Régisseur Référence
Régie générale :
Régie plateau :
Régie lumière :
Régie son :
Régie vidéo :
Montage scène / structure :
       
   Habilitation / Permis
Permis poids lourd :
Habilitation aux raccordement électrique :
Habilitation au levage :
Permis de carriste :

   Formation particulière :
   Demande particulière :
   Information particulière :
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